Acasă Medicină „Sfatul Medicului” – cu Jurnalul Bucureștiului (publicație cultural – educațională și științifică...

„Sfatul Medicului” – cu Jurnalul Bucureștiului (publicație cultural – educațională și științifică franco – română cu caracter academic, acreditată și promovată de Economic and commercial mission of La Francophonie in Central and Eastern Europe ca sursă sigură de informare). Corespondență de la Dr. Med. Christian W. Schenk (medic, poet, eseist și traducător trilingv german din Boppard, Renania-Palatinat, de origine brașoveană, membru corespondent al Berlin-Brandenburg Academy of Sciences and Humanities, membru în Staff al Jurnalului Bucureștiului)

În România, medicina poartă adesea nume mari și haine ponosite. „Spitale clinice”, „institute de urgență”, „centre județene”, titulatura sună european, dar, dacă deschizi ușa, intri nu rareori într-un decor de roman naturalist: clădiri vechi, instalații improvizate, saloane aglomerate, miros persistent de dezinfectant–uneori eficient, alteori doar mitologic. Analize recente vorbesc fără ocolișuri despre infrastructură învechită, subfinanțare cronică, lipsă de personal și corupție, care subminează încrederea publică și calitatea actului medical.

Nu trebuie să crezi niciun editorialist; ajunge să îți amintești de Colectiv. Focul din club a ucis direct 27 de oameni; restul, până la 64, au murit ulterior, în spitale, în mare parte din cauza infecțiilor nosocomiale cu bacterii multirezistente.  Apoi a venit scandalul „Hexi Pharma” cu dezinfectanți diluați folosiți în sute de spitale, cu concentrații reale de substanță activă de câteva ori mai mici decât cele declarate pe etichetă. Cu alte cuvinte, „asepsie” pe hârtie, risc real la patul bolnavului. În acest context, a vorbi despre „fabrici de sănătate” nu mai este metaforă, ci doar o descriere moderat politicoasă. Sistemul public domină încă formal asistența medicală: cele mai multe spitale sunt de stat, iar asigurarea națională acoperă aproape toată populația, numai că acest sistem este, de ani de zile, deopotrivă subfinanțat și, din păcate, bolnav cronic.

După aderarea la UE, România a pierdut între 15.000 și 20.000 de medici, plecați spre țări unde salariul nu este o insultă, iar infrastructura nu amintește de anii ’70. Acolo unde rămân puțini oameni, puțini bani și multă improvizație, se instalează ceea ce jurnaliști și analiști au numit, fără menajamente, „varianta balcanică a corupției”: achiziții opace, lucrări prost făcute, improvizații tehnice ale unor angajați slab plătiți. Din acest amestec iese spitalul românesc mediu: nici infern absolut, nici instituție de manual, ci un loc în care șansa pacientului depinde de o combinație de noroc, relații, bani și de buna-credință a câtorva profesioniști care încă mai cred în meseria lor.

Ca medic care practică din anii ’80,în Germania, unde am și studiat–am urmărit această evoluție nu din gazete, ci din interior: la început, cu mai puțină tehnologie și mai multă improvizație, dar cu o axă clară–pacientul în centru, fie el „de la stat”, fie cu bilet de trimitere pe hârtie cenușie; acum, cu mai multă aparatură, dar cu un sistem care împinge medicul spre rapoarte, coduri și „eficiență”, iar pacientul spre rolul de caz procesat. În paralel cu degradarea vizibilă a multor unități publice, un alt univers a crescut spectaculos: clinicile private. În mai puțin de 2 decenii, sectorul privat medical a explodat, unele estimări arată o valoare a pieței de peste 12 miliarde lei și o creștere de câteva zeci de ori față de sfârșitul anilor ’90, cu mari rețele precum MedLife, Regina Maria, Sanador, Monza ș.a., care atrag investiții și pacienți deopotrivă.  Consultanțele, imagistica, chirurgia „premium”–toate se concentrează în aceste „hyperclinici”, un concept importat, care promite să rezolve totul în ambulatoriu, cu programare, card și zâmbet profesional. Nu e nimic rău, în sine, în existența sectorului privat.

Problema începe când diferența dintre public și privat nu mai înseamnă doar altă recepție, ci altă șansă de diagnostic și tratament. Raportări oficiale și analize independente recunosc deja că România are cele mai inegale accesibilități la servicii medicale din UE, diferențiate puternic pe venit, mediu urban/rural și statut social. Cu alte cuvinte: dacă îți permiți, intri în circuitul steril, luminos, al clinicilor moderne; dacă nu, rămâi la coada de la camera de gardă a spitalului județean, unde tavanul cade uneori mai repede decât termenele de reabilitare. În acest peisaj, pacientul devine, la propriu, o unitate măsurabilă, nu atât un om, cât un „caz” care se traduce în puncte, tarife, contracte cu Casa. În spitalele publice, subfinanțarea împinge managerii să jongleze cu paturi, internări și externări, pentru a se încadra în posibilități, și a nu rupe complet bugetul; în sectorul privat, logica este și mai transparentă: fiecare minut de consultație are un preț, fiecare investigație are un cod, fiecare pat un randament. Cazul acut devine un test de elasticitate, dacă rezistă, poate fi reprogramat; dacă nu, devine știre de presă, sau pur și simplu din acut în cronic. În același timp, România „reușește” o performanță remarcabilă: una dintre cele mai mari densități de farmacii pe cap de locuitor din Europa. Datele recente pe care le-am citit, plasează țara între primele state europene, cu aproximativ 6,1 farmacii la 10.000 de locuitori în mediul urban, în timp ce legislația permite, de pildă, în București o farmacie la 3.000 de locuitori, în orașele-reședință la 3.500, iar în celelalte orașe la 4.000.

Dacă spitalele se sting, farmaciile se aprind…cu neoane curate, oferte la suplimente și rafturi interminabile de „imunitate”, „detox” și „articulații fericite”. Farmacistul român este, pe hârtie, un profesionist înalt calificat: 5 ani de facultate, plus stagii și examene, într-un sistem aliniat ghidurilor internaționale privind practica farmaceutică. Realitatea de la tejghea îl transformă însă, de multe ori, într-un operator de flux: primește rețeta, scanează codul, eliberează cutia, eventual sugerează un probiotic „pe lângă”. Acolo unde ar fi loc pentru un dialog real despre interacțiuni medicamentoase, efecte adverse, alternative terapeutice, se aude adesea doar un scurt „luați după masă” sau „de 3 ori pe zi”. Orice vânzătoare de la supermarket știe că nu poate da alcool unui minor; farmacistul știe ce este „rețetă simplă” și „rețetă compensată”. Întrebarea incomodă este: câți dintre ei mai au timp (și stimulent) să fie ceea ce sistemul pretinde că sunt, adică veritabili gardieni ai utilizării corecte a medicamentelor? Acest paradox (supracalificare declarată și subutilizare practică) nu este, de altfel, o excepție. Îl regăsim și la medici; în spitalele vechi, medicul lucrează cu aparatură învechită, protocoale adaptate „după posibilități”, improvizând în limitele unui buget permanent insuficient. În clinicile private, același medic îmbracă alt halat, lucrează pe aparate noi și respectă reglementări de igienă de secol XXI. Nu vorbim, așadar, de 2 corpuri profesionale diferite, ci de același corp prins în 2 sisteme paralele: unul oficial, „pentru toți”, și altul segmentat, „pentru cei care își permit”. Când vorbim despre corupție în sănătate, nu mai este demult vorba doar de „plicul la doctor”.

Investigații independente arată cum o parte din banii destinați infrastructurii și modernizării spitalelor ajung la firme conectate politic, iar achizițiile sunt viciate de interese private. Scandalul dezinfectanților diluați a arătat brutal că, într-un sistem vulnerabil, nu doar banul, ci și infecția circulă excelent. Când statul nu testează dezinfectanții, iar presa sportivă (!) ajunge să demascheze rețete diluate care pun viața pacienților în pericol, înseamnă că nu medicina, ci controlul administrativ este bolnav. Din perspectiva unui medic care a practicat înainte și după 1989, schimbarea este, în același timp, evidentă și derutantă. În anii ’80, lipseau medicamente, lipseau aparate, lipseau consumabile; nu lipseau, însă, sentimentul unei responsabilități directe și contactul nemijlocit cu pacientul. După 2000, au început să apară investiții, tehnologie, proiecte. Dar, odată cu ele, și o nouă metrică: puncte, contracte, profit, „optimizare”. Pacientul a rămas, oficial, în centru, în realitate, a fost împins încet spre marginea unei scheme în care „sustenabilitatea financiară” a instituției a ajuns să conteze aproape la fel de mult ca diagnosticul. „Poate sunt depășit”, își spune uneori medicul care a apucat ambele lumi. Poate că a crede că omul contează mai mult decât codul de pe cardul de sănătate este, într-adevăr, un reflex al unei alte epoci. Dar datele nu susțin această „normalizare” a cinismului.

Les études médicales en France (Paces, Externat, Internat, Doctorat). Studii medicale superioare în Franța (Ciclurile de studii și specializări) pentru studenții CUFR (Conseil Universitaire Franco – Roumain Research & Development – Headhunting, auprès des grandes écoles françaises – Centre of French Graduate and Postgraduate advice, education and Research & Development – Headhunting)

Raportul „State of Health in the EU” privind România vorbește explicit despre acces inegal, rezultate slabe pentru boli prevenibile și o povară disproporționată a bolilor cronice în rândul grupurilor vulnerabile. Analize despre spitalele românești vorbesc de „una dintre cele mai grave probleme din societate”, cu efect direct asupra mortalității evitabile. În acest context, întrebarea nu este dacă medicul „vechi” exagerează, ci dacă nu cumva românul de rând s-a obișnuit prea repede cu o stare de fapt pe care, acum 30 de ani, eu personal aș fi numit-o eșec de sistem. Faptul că sunt, simultan, spitale în colaps, un sector privat în plină expansiune și o densitate impresionantă de farmacii nu înseamnă că România e o țară „bine asigurată medical”, ci că sănătatea a devenit un câmp unde piața, statul și suferința negociază zilnic, dar nu neapărat în favoarea celui bolnav. Ca medic care a traversat aceste decenii cu pacientul în centru–fie el asigurat de stat sau privat–nu pot să numesc „normalitate” o situație în care spitalul public (vorbesc de România fiindcă eu am practicat în alt sistem) se degradează, clinica privată se rafinează, iar farmacia de la colț compensează, simbolic, prăbușirea încrederii. Faptul că omul de rând, cu un venit modest, se acomodează cu toate acestea, spune ceva despre reziliența românului; dar spune, din păcate, și ceva despre cât de jos a fost coborâtă ștacheta a ceea ce se consideră  acceptabil. Iar medicina, oricât s-ar îmbrăca în limbaj de management și marketing, rămâne, în esență, un contract moral între un om bolnav, un profesionist și o societate care alege – sau nu – să-i trateze pe amândoi cu demnitate!

Dr. Christian W. Schenk (medic, poet, eseist, editor și traducător trilingv, Germania, Boppard–Renania-Palatinat), corespondent permanent și membru în Staff al Jurnalului Bucureștiului (Germania)

Thomas si Schenk