În data de dată de 11 februarie 2022 s-a realizat, în premieră pentru medicină militară românească, în Blocul chirurgical al Secției Clinice Chirurgie orală și maxilo-faciale a Spitalului Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila” (SMUUC), reconstrucția, în aceeași etapă chirurgicală, atât a mandibulei, prin lambou liber transferat fibular, cât și a maxilarului prin grefă nevascularizata de os autolog fibular la un pacient în vârstă de 30 ani, fără afecțiuni sistemice asociate. Inițial, pacientul s-a prezentat la medicul stomatolog, în vederea efectuării unui control medical de specialitate, acuzând mobilitatea tuturor dinților mandibulari și a celor maxilari posteriori, bilateral, crezând că este vorba despre boală parodontala sau „parodontoza”.
Ortopantomografia a evidențiat prezența unei formațiuni radiotransparente, polilobate, relativ bine delimitată, ce ocupă simfiză și corpurile mandibulare bilateral, precum și resorbții osoase severe maxilare bilaterale. Pacientul a fost trimis în unitatea teritorială de Chirurgie Maxilo-Facială unde i s-a efectuat biopsia incizionala a formațiunii tumorale mandibulare.
Diagnosticul histopatologic: Histiocitoză cu celule Langerhans. Histiocitoză este o afecțiune rară ce este definită prin proliferarea histiocitelor (macrofagelor tisulare) la nivelul diferitelor țesuturi și organe, unde, la nivelul locului de proliferare, țesutul afectat este înlocuit, treptat, cu aceste celule. Această boală poate fi unifocala (afectează un singur organ) sau multifocală (sistemică). Este o boală rară afectând 1:200.000 de pacienți cu vârste în general mici, până în 20 ani.
Ulterior, pacientul s-a prezentat în Secția Oncologie a SMUUC, unde i s-au expus variantele terapeutice ce includ chimioterapia și/sau tratamentul chirurgical. Pentru acesta a fost referit către Secția Chirurgie maxilofaciala din cadrul Spitalului Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila” (SMUUC). Aici a fost internat în vederea evaluării și realizării unui posibil tratament chirurgical de specialiate.
Pe perioada internării s-au efectuat evaluarea imagistică cu computer tomograf „whole body” (întreg corpul) cu substanță de contrast pentru a evalua dacă afectarea este doar la nivelul mandibulei (monoostotica) sau este sistemică. Rezultatul investigației, realizată de maior medic dr. Silviu Otcu, a evidențiat doar afectarea mandibulei de la unghi la unghi, fără să implice alte sisteme și de asemenea o afectare severă parodontala a maxilarului în zona laterală bilateral.
Având disponibilă această informație se decide utilitatea și necesitatea unei intervenții chirurgicale cu viza radicală (rezecție mandibulara de la unghi la celălalt și reconstrucția cu lambou liber vascularizat peronier stâng, precum și reconstrucția maxilarului atrofic în zonele laterale cu grefă osoasă nevascularizata fibulara stânga prin tehnica prof. dr. Fouad Khoury combinată cu sinus lift maxilar bilateral cu scopul reabilitării arcadei dentare cu implanturi dentare), eventual urmată de tratament oncologic. Decizia a fost relativ simplu de luat întrucât afectarea mandibulei este severă și chiar dacă ar fi răspuns la tratament chimioterapic tot nu s-ar fi realizat recuperarea în totalitate, cu posibilitatea de protezare a edentatiilor; suplimentar tratamentul chirurgical ar fi fost mai greu de efectuat după tratamentul oncologic.
Pe cale de consecință s-au prelevat analize sanguine complete (hemoleucograma, biochimie, coagulogramă, elecroforeza proteinelor serice, prelevare grup sanguin și Rh, test PCR SARS-COV-2), s-a efectuat examen cardiologic complex (maior medic asistent universitar dr. Maria-Magdalena Gurzun) și s-a efectuat evaluarea pre-anestezica dr. Robert Ivașcu. Tot prea-nestezic, utilizând imaginile computer tomograf de mare rezoluție, s-a efectuat simularea virtuală 3D a operației și printarea 3D de ghiduri chirurgicale sterilizabile atât pentru etapă de rezecție a mandibulei cât și pentru cea de reconstrucție utilizând peroneul stâng, realizate cu sprijinul Centrului de inovație și eHealth al Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” (dr. Eduard Liciu, Daniel Cristea, dr. Mihai Dragomir și stud. Florin Froimovici). Pe baza modelelor printate s-a realizat modelarea anatoforma a plăcii de reconstrucție din titan precum și simularea înserării implanturilor dentare.
Intervenția chirurgicală a avut loc în echipa multidisciplinară compusă din: dr. Dragoș Muraru, medic primar Chirurgie plastică, dr. Robert Ivașcu, medic specialist ATI, maior medic dr. Adrian Gabără, medic primar Chirurgie Orală și maxilo-facială, lt. medic David Pietriceanu și dr. Matei Ionescu, medici specialiști.
Pe durata a 10 ore s-a efectuat intubatia pe traheostoma de necesitate și realizarea simultană a: rezectiei mandibulare de la un unghi la unghi prin abord cervical bilateral cu disecția vaselor receptoare faciale, respectiv prelevarea lamboului osos fibular stâng cu tot cu vasele nutriente, secționarea acestuia conform planificării digitale, fixarea fragmentelor cu ajutorul plăcii de titan personalizate, inserarea a 5 implanturi dentare în neomandibula realizată și apoi transferul lamboului în patul receptor facial cu microanastomoza vaselor peroniere cu cele faciale. La finele acestor etape s-a realizat reconstrucția crestei osoase atrofice maxilare din zonele laterale folosind grefă autologa peroniera nevascularizata prin tehnică prof. dr. Fouad Khoury și sinus lift maxilar bilateral
Pacientul a fost transferat, pentru 72 de ore, în secția ATI pentru a-i putea fi monitorizate funcțiile vitale iar evoluția postoperatorie a fost favorabilă sub tratament antibiotic, antialgic, antisecretor gastric, anticoagulant, alimentație mixtă (parenterală și orală), vitaminoterapie, transfuzie de sânge izogrup și izoRh. La revenirea pe secția de chirurgie maxilofaciala pacientulului i s-a suprimat traheostoma, sondă urinară, cateterul venos central, cateterul arterial, tuburile de dren și s-au inițiat tehnicile de mobilizare activă și pasivă ajungând ca după alte 7 zile pacientul să fie externat cu o stare generală bună, afebril, cu plăgi orale și cutanate în curs de vindecare, lambou osos în curs de consolidare, mers sprijnit în cadru ortopedic și alimentație per os reluată.
După alte 7 zile s-au suprimat: atelă gipsată de pe zona donoare (gamba stânga), cu posibilitatea de mers normal, precum și firele de sutură parțial. La 3 săptămâni postoperator s-au suprimat toate firele de sutură. La momentul redactării articolului starea pacientului este bună, cu toate plăgile vindecate, în așteptarea consolidării osoase ce va da posibilitatea reabilitării protetice pe suport implantar la 4 luni postoperator și corecțiile retractiilor sechelare ale părților moi.
În tot acest demers a fost implicat întreg colectivul Secției Chirurgie Orală maxilo-facială dar mai cu seama asistentele blocului operator: Nicoleta Călin, Camelia Preda și Viorela Ilie și infirmierele Cătălina Pătrașcu și Lidia Toma, precum și medicii rezidenți Sergiu Sitaru, Mirela Radu, Victor Burloiu, Lorena Burlacu, Angel Căpățînă, Radu Todosi, Anca Călin, Cristina Rădulescu, și Mihnea Popescu, tinerele speranțe ale medicinei românești, aflați sub coordonarea d-nei col. medic (rez.) conf. univ. dr. Liliana Moraru. În egală măsură, nu putem să nu menționăm și contribuția personalului din Secția Chirurgie plastică, respectiv asistent medical Emanuela Andrei, infirmierele Dănilă Calotă și Sorina Topor și rezidenții Diana Diaconescu și Vlad Morozan și cel al Secției ATI, respectiv medicii rezidenți Alexandra Sandu și Carmen Dobre.
Notă. Galerie Foto (Daniel Iancu)
„Aș vrea să mulțumesc, pe această cale, tuturor celor ce au contribuit la bunul mers al lucrurilor, oameni care nu sunt menționați în această descriere, dar care, prin participarea lor, au asigurat continuitatea și contextul necesar pentru derularea, în cele mai bune condiții, a unui astfel de eveniment medical de anvergură (UTS – serviciul de transfuzii, laboratorul spitalului, Secția Anatomie patologică, etc.) plus cele ce vor urmă (Centrul de Boli Oncologice al SMUUC) și, nu în ultimul rând, celui care asigura documentarea foto-video a acestor performanțe medicale, Daniel Iancu. Tot cu acest prilej aș vrea să mulțumesc tuturor celor care m-au sprijinit în acești 2 ani pandemici să continuăm să realizăm acest tip de intervenții, mari consumatoare de energie, timp și logistică și aici mă refer în mod special la secția ATI care a luptat practic pe 2 fronturi (activitate spital și Covid-19), dar și la colegii din alte specialități medicale din spital și bineînțeles la colegii din secție în frunte cu managementul medical, respectiv col. medic dr. Cătălin Dumitru și col. medic (rez.) conf. univ. dr. Liliana Moraru.”
Alte articole despre rezultatele obținute de către medicii de la Spitalului Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila (SMUUC)”.
Nota redacției
Parteneriat Jurnalul Bucureştiului
Lucrări științifice ale autorului publicate sub egida 
[…] Premieră pentru medicina militară românească – reconstrucția, în aceeași etapă chiru… […]
[…] Premieră pentru medicina militară românească – reconstrucția, în aceeași etapă chiru… […]